Project 09.104

Achtergrond
Overmatige fibrose is een vijand van de genezing voor zowel patiënt als arts. Met name bij de genezing van brandwonden geven hypertrofe littekens ernstige functionele en cosmetische problemen. Nog steeds weten we niet wanneer de ontsporing van de littekenvorming exact begint, zodat we nog geen goede therapie ter preventie hebben gevonden. Wel zijn er aanwijzingen dat de ontsporing vroeg begint tijdens het genezingsproces en dat ontstekingsmediatoren en de neo-angiogenese gerelateerd zijn aan het ontstaan van hypertrofie.

Doelstelling
Het vinden van de verschillen tussen de vorming van normale en hypertrofische littekens aangaande inflammatie en angiogenese in een gestandaardiseerd presternaal littekenmodel.

Methoden
In het UMCG te Groningen werden 44 patiënten, die cardiochirurgie ondergingen, geincludeerd in een prospectieve studie naar de dynamiek van presternale littekens. Verder zullen er 100 patiënten worden geincludeerd in het St. Antonius ziekenhuis te Nieuwegein. Bij de eerste studie werden de littekens gecontroleerd tijdens de ingreep, 2, 4, 6 weken, 3 en 12 maanden na de operatie. De littekens werden klinisch gescoord als normaal of hypertrofisch hetgeen geobjectiveerd werd met behulp van echo onderzoek. Bij iedere controle van de eerste 44 patiënten werden twee biopsieen van de littekens afgenomen. Van de andere 100 patiënten zullen alleen twee biopsieen voor en na de operatie worden afgenomen. Wij zullen moleculaire en cellulaire mechanismen onderzoeken die betrokken zijn bij inflammatie en angiogenese in de biopsieen van de normale en hypertrofische littekens en deze groepen met elkaar vergelijken. Daarnaast zullen we aan de hand van de start van de wondgenezing tijdens de operatie proberen te voorspellen wie er hypertrofie gaat krijgen.

Verwacht resultaat
Bij exploratieve kleuringen van het materiaal werd gevonden dat er een relatie bestaat tussen een vroeg verhoogde neovascularisatie in het littekenweefsel en het ontstaan van littekenhypertrofie.

We verwachten het moment van ontsporing van de normale wondgenezing te vinden dat resulteert in het ontstaan van littekenhypertrofie. Daarnaast hopen we de keyfactors op het gebied van inflammatie en neo-angiogenese te vinden die verantwoordelijk zijn voor deze ontsporing. In vervolg onderzoek zullen we trachten deze factoren te remmen en zo littekenhypertrofie te voorkomen.